¡Alerta de Sarampión

Por: adminchlp

20 febrero 2019

Recomendaciones para manejo de Casos Sospechosos de Sarampión en Hospitales

Dra. María Andrea Gatica Escobar
Pediatra Infectologa

Definiciones de Caso Sarampión MSPAS

Caso sospechoso de Sarampión: Persona de cualquier edad que presenta fiebre y erupción maculopapular.

Caso confirmado de sarampión:

  • Caso sospechoso positivo en el aislamiento del virus sarampión.
  • Caso sospechoso positivo en la detección de anticuerpos IgM específicos contra el sarampión y que la investigación epidemiológica evidencie circulación del virus.

Caso Post-vacunal: Caso sospechoso con exantema de inicio dentro de los 7 a 21 días posteriores a la vacunación, con resultado IgM positivo para sarampión.

Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso sospechoso que ha tenido contacto con un caso confirmado por labora torio para sarampión durante los 21 días anteriores a la aparición de la erupción cutánea.

Caso importado para Sarampión: Caso confirmado por laboratorio de una persona que viajo a otro país donde circule el virus del sarampión durante el período posible de exposición (7 a 21 días antes de la aparición de la erupción) o con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio de una persona que sea procedente o residente de otro país.

Recomendaciones Caso Sospechoso

INTERROGATORIO:

  • Historia clínica detallada
  • Antecedente de Vacunación detallado
  • Investigar contactos o nexo epidemiológico: contactos con casos de enfermedades eruptivas
  • Investigar otros Síntomas de Sarampión

Período de incubación  (10-12 días) preguntar viajes y contactos

Pródromo o Fase Preeruptiva: ( 2-4 días)

  • Aumento progresivo de la fiebre
  • Tos, coriza, conjuntivitis, edema palpebral, tos
  • Manchas de Koplik (erupción en las membranas mucosas)
  • INTERROGATORIO

Fase Eruptiva: (5-6 días)

  • 2-4 días después del pródromo, 14 días después de la exposición
  • Comienza en la cara y la parte superior del cuello
  • Maculopapular, se vuelve confluente
  • Se desvanece en orden de aparición

EXPLORACIÓN

  • Eritema conjuntival
  • Edema palpebral
  • Líneas de Stimson: pequeñas zonas hemorrágicas en el parpado inferior
  • Manchas de Koplik: ( enantema) puntos blancos de 1-2mm de diámetro rodeados por un halo eritematoso en la cara interna de las mejillas.
  • Manchas de German: puntos blancos o grisáceos en las amígdalas
  • Erupción cutánea maculopapular eritematosa o rojo pardo, confluente que desaparece a la presión

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Escarlatina
  • Dengue
  • Exantema súbito (Roseola Infantil)
  • Eritema infeccioso
  • Enfermedad de Kawasaki

COMPLICACIONES DE SARAMPIÓN

Aproximadamente el 30% de los casos de sarampión informados tienen una o más complicaciones. Las complicaciones del sarampión son más comunes entre los niños menores de 5 años y los adultos de 20 años o más.

La muerte por sarampión se informó en aproximadamente el 0.2% de los casos en los Estados Unidos desde 1985 hasta 1992.

El riesgo de muerte es más alto entre niños pequeños y adultos. La neumonía representa alrededor del 60% de las muertes.

Las causas más comunes de muerte son la neumonía en niños y la encefalitis aguda en adultos.

La enfermedad del sarampión durante el embarazo resulta en un mayor riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo y recién nacidos con bajo peso al nacer.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

  • Muestra de sangre coagulada: solicitar anticuerpos IgM para Virus del Sarampión
  • Muestra confirmatoria: para envío a laboratorio nacional de Salud y confirmación virológica.
  • 1-5 días de exantema: muestras de exudado faríngeo y orina
  • A partir de 5 día de exantema: muestra de sangre no coagulada

TRATAMIENTO:

Pacientes mayores de 12 meses y sin factores de riesgo:

  • Control de Temperatura y tratamiento con acetaminofén por kilo de peso
  • Hidratación oral, buena alimentacion
  • Vitamina A:
    50,000UI día 1 y 2:en menores de 6 meses
    100,000UI día 1 y 2: 6 meses a 1 año
    200,000UIU día 1 y 2: mayores de 1 año

 TRATAMIENTO DENTRO DEL HOSPITAL

  • Pacientes menores de 12 meses sin complicaciones
  • Pacientes mayores de 12 meses con complicaciones infecciosas graves
  • Pacientes inmunodeficientes
  • Niños con desnutrición

INMUNIZACION

La vacuna está disponible combinada con vacunas contra las paperas y la rubéola como MMR, o combinada con la vacuna contra las paperas, la rubéola y la varicela como MMRV (ProQuad). El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que se utilice la vacuna MMR cuando se indique cualquiera de los componentes individuales.

La vacuna contra el sarampión produce una infección inadvertida o leve, no transmisible.

Los anticuerpos contra el sarampión se desarrollan en aproximadamente el 95% de los niños vacunados a los 12 meses de edad y el 98% de los niños vacunados a los 15 meses de edad.  Aproximadamente el 2% -5% de los niños que reciben una sola dosis de vacuna MMR no responden (es decir, falla primaria de la vacuna).

INMUNIZACION SPR EN NIÑOS

  • El esquema nacional de Vacunación recomienda aplicar la vacuna a los 12 y los 18 meses.
  • Puesta al día o Catch Up: Recomendaciones CDC
  • Colocar la segunda serie de dosis a los 4-5 años al momento de entrar a la escuela por primera vez
  • Asegurarse que los niños en edad escolar tengan 2 dos series de dosis de lo contrario colocar a partir de 9-12 años
  • Si no se cuenta con ninguna vacuna en niños mayores de 1 año puede colocarse la primera dosis y luego la siguiente con intervalo de 4 semanas.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES PEDIATRICOS, PUESTAS AL DÍA EN CONDICIONES DE ACTUAL BROTE:

  • Lactantes de 9 meses a 12 meses: colocar primera dosis
  • Si se coloca una dosis antes del año repetir a los 12 meses
  • Niños de 15-18 meses: colocar segunda dosis
  • Niños de entre 4 años a 9 años o mayores: Colocar tercera dosis

INMUNIZACION DE SPR GRUPOS ESPECÍFICOS

  • ADULTOS: Si no tiene evidencia de inmunidad deben recibir al menos una dosis de la vacuna

VIAJES INTERNACIONALES:

  • Niños de 6-11 meses: una dosis y repetir al año
  • Niños de 12 meses: primera dosis y segunda a las 4 semanas
  • Adultos: sin no hay evidencia de inmunidad colocar una dosis de la vacuna

 CONTRAINDICACIONES

  • Reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) después de una dosis anterior o un componente de la vacuna
  • Tiene una inmunodeficiencia grave conocida (por ejemplo, de tumores hematológicos y sólidos, la recepción de quimioterapia, inmunodeficiencia congénita o terapia inmunosupresora a largo plazo o pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] que están severamente inmunocomprometidos)
  • Embarazo
  • Tiene un historial de reacciones anafilácticas a la neomicina

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN

 Vacuna MMR e IG como profilaxis posterior a la exposición (PPE)

Si la vacuna MMR no se administra dentro de las 72 horas posteriores a la exposición como profilaxis posterior a la exposición (PEP), la vacuna MMR debe ofrecerse en cualquier intervalo luego de la exposición a la enfermedad para ofrecer protección contra futuras exposiciones.

Excepto en entornos de atención médica, las personas no vacunadas que reciben su primera dosis de vacuna MMR dentro de las 72 horas posteriores a la exposición pueden regresar a la guardería, la escuela o el trabajo.

Si se producen muchos casos de sarampión entre los bebés menores de 12 meses de edad, la vacunación contra el sarampión en bebés de hasta 6 meses de edad puede utilizarse como medida de control de brotes.

Tenga en cuenta que los niños vacunados antes de su primer cumpleaños deben revacunarse cuando tienen entre 12 y 15 meses de edad y nuevamente cuando tienen entre 4 y 6 años de edad.

 PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN PROFESIONALES DE LA SALUD

Si un profesional de la salud sin evidencia de inmunidad está expuesto al sarampión, la vacuna SPR debe administrarse dentro de las 72 horas.

Excluya a los profesionales de la salud sin evidencia de inmunidad laboral desde el día 5 después de la primera exposición al día 21 después de la última exposición, independientemente de la vacuna posterior a la exposición

MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALIZADOS

Implementación de precauciones estándar y aislamiento por aerosol,  para pacientes en quienes se sospecha o confirma el sarampión.

Las precauciones en el aire incluyen el aislamiento en una sala de aislamiento de presión de aire negativa, o habitación de aislamiento. En entornos clínicos donde una sala de aislamiento de presión de aire negativa puede no estar disponible, se puede usar una habitación individual con la puerta cerrada y lejos de contactos susceptibles cuando se evalúan personas en las que se sospecha sarampión.

Además, a los pacientes sospechosos o confirmados de sarampión se les debe pedir que usen una máscara médica.

MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALIZADOS

  • Revisión inmediata de la evidencia de inmunidad contra el sarampión en todo el personal expuesto.
  • Vacunación de personal sin evidencia presunta de inmunidad.
  • Al personal de salud sin evidencia presunta de inmunidad se le debe ofrecer la primera dosis de vacuna MMR y debe excluirse del trabajo desde el día 5 después de la primera exposición al día 21 siguiente a su última exposición

 

BIBLIOGRAFIA

  • PROTOCOLOS MSPAS. versión electrónica
  • Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. Pink book. CDC.gov
  • Routine measles vaccionation. CDC.gov
  • Manual for the survelliance of vaccine preventable diseases. Gov
  • Guia rápida de manejo de brotes de sarampión.mxm.gov